| Votre statut |
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| Type |
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| Occupation |
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| Adresse |
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| Localité |
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| Code postal |
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Nombre de pièces principales :
(Pour les pièces de + de 40 M2, compter deux pièces et
n’oubliez pas les vérandas ) |
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| Avez-vous des dépendances supérieures à 30 m² ? |
OUI
NON |
| Si oui, de quelle superficie : |
m² |
| Avez-vous des objets de valeur ? |
OUI
NON |
| Individuelle scolaire |
oui
non |
| RC personne Accueillie |
oui
non |
| RC chiens dangereux |
oui
non |
| RC chevaux |
oui
non |
| Accidents de la vie |
oui
non |
| Installation de jardin (piscine) |
oui
non |
| Bicyclette |
oui
non |
| Informatique domestique |
oui
non |
| Cave à vin |
oui
non |
